- Należy unikać podejmowania niezaplanowanej intubacji i wentylacji inwazyjnej - zaznaczał dr Zbigniew Szkulmowski, kierownik Ośrodka Wentylacji Domowej w Bydgoszczy w swoim niedawnym wystąpieniu podczas konferencji poświęconej problemom pulmonologicznym pacjentów cierpiących na choroby nerwowo-mięśniowe/ fot. Monika Rydlewska
Tracheostomia i włączenie chorego do leczenia domowym respiratorem może przebiegać według dwóch scenariuszy. Albo ma charakter planowy, wynika z progresji choroby i jest uzgodnione z chorym, albo dzieje się w sposób nieplanowany. Która z tych dróg jest lepsza z perspektywy chorego, opowiada dr Zbigniew Szkulmowski z Ośrodka Wentylacji Domowej w Bydgoszczy.
Źle dobrany interfejs, źle dobrane nastawy respiratora, źle dobrany tryb wentylacji – to najczęstsze czynniki sprawiające, że pacjenci korzystający ze wsparcia respiratora i oddychający przez maskę mogą odczuwać dyskomfort lub mieć problem z synchronizacją oddechu w urządzeniem.
Trigger jest jedną z funkcji respiratora. Najprościej mówiąc, to czułość urządzenia, która pozwala mu zsynchronizować się z pacjentem/ fot. resmed
Nowoczesne respiratory są niewielkie, ale cechuje je duża czułość – szczególnie w porównaniu do starszych modeli. Na ogół potrafią “wyczuć” intencję chorego i pomóc mu wziąć oddech. Służy do tego trigger. W dalszej części tekstu dowiecie się, na jakiej zasadzie działa ta funkcja respiratora.
Przy narastającej niewydolności oddechowej lekarz może zaproponować pacjentowi przejście z oddychania przez maskę na wentylację inwazyjną. Wiąże się to z koniecznością wykonania tracheostomii
Kryteria zmiany rodzaju wentylacji z nieinwazyjnej na inwazyjną są dosyć ogólne. Tak naprawdę nie ma dokładnych, precyzyjnych wytycznych w tej materii. Zawsze decyduje o tym lekarz – na podstawie badań i obserwacji pacjenta.
Na czym polegają różnice między oddechem fizjologicznym, a tym wspomaganym przez respirator?/ fot. Pixabay
Oddychanie to skomplikowany proces, wymagający skoordynowania wielu czynników. Jeśli ów mechanizm przestaje być efektywny, pacjent z niewydolnością oddechową zaczyna korzystać z respiratora. Czym różni się fizjologiczny oddech od tego wspomaganego?
Im pacjent z respiratora korzysta dłużej w ciągu doby, tym wizyt personelu medycznego w jego domu będzie więcej/ fot. Freepik
Jak długo trwa wizyta personelu medycznego w wentylacji domowej? Różnie. Nie ma jednego standardu, do którego lekarze i pielęgniarki muszą się dostosować. Długość wizyty jest więc wypadkową potrzeb konkretnego chorego i sprawności personelu, który się nim opiekuje.
Leczenie respiratorem w przypadku części pacjentów wiąże się z koniecznością przeprowadzenia tracheostomii. Jak długo trwa zabieg i jakimi metodami przeprowadza się go najczęściej, odpowiada dr Waldemar Cyrankiewicz, specjalista anestezjologii i intensywnej terapii.
(więcej…)
Metalowa tuba, z której wystawała tylko głowa leżącego w niej człowieka. Tak właśnie wyglądał pierwszy, skonstruowany pod koniec lat 20. XX wieku w Stanach Zjednoczonych respirator. Pomagał oddychać osobom, u których z powodu powikłań po polio mięśnie oddechowe przestały spełniać swoją funkcję.
(więcej…)
Zabiegi tracheostomii i dekaniulacji z powodu możliwych powikłań, powinny przebiegać w warunkach szpitalnych/ fot. Freepik
Zmiana sposobu prowadzenia wentylacji domowej dla chorego zawsze wiąże się z koniecznością hospitalizacji. Bez względu na to, czy chodzi o wykonanie tracheostomii czy usunięcie rurki z ciała pacjenta i rozpoczęcie wentylowania go za pośrednictwem maski.
- Trudno szacować ile procent zakażonych czy jaka liczba bezwzględna pacjentów będzie wymagała przewlekłego leczenia respiratorem. Wydaje mi się jednak, że ruchy wyprzedzające trzeba podejmować - mówił podczas swojego wystąpienia prof. Andrzej Fal.
Czy pandemia wpłynie na liczbę pacjentów korzystających z respiratorów w domach? – to jedno z pytań, na które podczas debaty “Wentylacja mechaniczna w dobie pandemii COVID-19”, zorganizowanej przez Stowarzyszenie Jednym Tchem!, odpowiadał prof. Andrzej Fal.
