Zalecenia dla pielęgniarek ratunkowych w czasie epidemii koronawirusa SARS-CoV-2
Monika Rydlewska - 15:45, 23 kwietnia 2020
0
Zalecenia dotyczące pracy pielęgniarek ratunkowych w dobie epidemii koronawirusa opracowała Anna Małecka-Dubiela, konsultant krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego/ fot. Pixabay
Ministerstwo Zdrowia opublikowało zalecenia dla pielęgniarek ratunkowych w czasie epidemii koronawirusa SARS-CoV-2. Opracowała je Anna Małecka-Dubiela, konsultant krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego. Treść zaleceń publikujemy poniżej.
Zalecenia ogólne:
Należy opracować procedury wewnętrzne dotyczące postępowania z pacjentem z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2, uwzględniające specyfikę, organizację pracy.
Zapoznać personel z przyjętymi procedurami.
Prowadzić szkolenia z zakresu stosowania niezbędnych środków ochrony indywidualnej dla wszystkich pracowników medycznych oraz personelu pomocniczego.
Wyposażenie personelu w środki ochrony indywidualnej oraz opracowanie instrukcji dotyczących stosowania. Instrukcja powinna zawierać informację, jakich dokładnie środków ochrony indywidualnej należy użyć przy wykonywaniu czynności wobec pacjenta z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS CoV-2.
Zakładanie środków ochrony indywidualnej powinno odbywać się w obszarze czystym. Natomiast ich zdejmowanie – w wydzielonym obszarze skażonym.
Zapewnienie środków dezynfekcyjnych rąk, sprzętu i powierzchni na każdym stanowisku pracy.
Codzienny pomiar temperatury ciała każdego pracownika przed przystąpieniem do pracy w jednostkach systemu.
Jeżeli u pracownika poza godzinami pracy występują objawy sugerujące podejrzenie zakażenia wirusem SARS CoV-2, powinien on powiadomić swojego przełożonego.
Postępowanie w przypadku przyjęcia wezwania do pacjenta z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2
Należy założyć środki ochrony indywidualnej – rękawiczki jednorazowe, kombinezon lub fartuch barierowy wodoodporny, maseczkę FFP2 lub FFP3, gogle ochronne lub przyłbicę, rękawiczki jednorazowe – druga para na kombinezon lub fartuch; przed założeniem należy pamiętać o zasadzie “nic poniżej łokcia”.
Na siedzenia w przedziale kierowcy nałożyć prześcieradła jednorazowe, które jest usuwane po przetransportowaniu pacjenta, przed wykonaniem dezynfekcji.
Po dotarciu na miejsce zdarzenia niezwłocznie założyć szczelnie pacjentowi maseczkę chirurgiczną; jeśli stan pacjenta na to pozwala, zaleca się aby w miarę możliwości pacjent sam zakładał maseczkę.
W przypadku, kiedy powód wezwania nie wskazuje na podejrzenie zakażenia SARS-CoV-2
Dodatkowy wywiad w trakcie dojazdu.
Kierownik ZRM w czasie dojazdu do miejsca wezwania powinien rozważyć w miarę możliwości kontakt telefoniczny bezpośrednio z numerem wzywającym. Podczas rozmowy zebrać dodatkowy wywiad, zwracając uwagę na objawy kliniczne i kryteria epidemiologiczne wskazujące na możliwość zakażenia SARS-CoV-2. Należy także zapytać o stan zdrowia domowników oraz kontakt z potencjalnie zarażonymi. W przypadku, kiedy zachodzi podejrzenie zakażenia SARS-CoV-2, powiadomić o tym fakcie dyspozytora. I dalej postępować, jak w przypadku wezwania do pacjenta z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2.
Gdy nie ma możliwości zebrania dodatkowego wywiadu w trakcie dojazdu
Zaleca się wejście na miejsce zdarzenia Kierownika ZRM. Każdorazowo powinien on być wyposażony w pełen zestaw ochronny. Taki, jak do wezwania do pacjenta z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV2. Wyposażenie powinno obejmować maseczkę klasy FFP3, gogle, rękawiczki i fartuch barierowy.
Pozostali członkowie ekipy powinni zostać w bezpiecznej odległości umożliwiającej kontakt słowny lub wzrokowy. Można na przykład pozostawić otwarte drzwi mieszkania.
Kierownik ZRM przeprowadza wstępny wywiad w celu wykluczenia podejrzenia zakażenia SARS-CoV-2. Bada temperaturę, zwracając uwagę na zachowanie odpowiedniej odległości. A także unika ekspozycji na kaszel i kichanie oraz bliskiego kontaktu z pacjentem i domownikami.
W przypadku, kiedy zachodzi podejrzenie zakażenia SARS-CoV-2 powiadamia o tym fakcie pacjenta i rodzinę.
Pozostali członkowie zespołu ubierają się w środki ochrony indywidualnej.
Kierownik zespołu powiadamia dyspozytora medycznego i postępuje jak w przypadku wezwania do pacjenta z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2 – pkt .
Transport pacjenta z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2
Należy odizolować przedział medyczny od przedziału kierowcy – zamknięcie drzwi łączących oba przedziały, zamknięcie okna w ścianie grodziowej.
Kierowca przed wejściem do ambulansu zdejmuje zewnętrzną parę rękawiczek (potencjalnie zanieczyszczone), dezynfekuje ręce i zakłada kolejną parę.
Pacjentowi należy polecić zdezynfekowanie rąk.
Należy ograniczyć kontakt z pacjentem do wykonania tylko niezbędnych medycznych czynności ratunkowych. A także stosować standardowe objawowe postępowanie w przypadku duszności, unikając wykonywania nebulizacji.
Należy poinformować rodzinę i osoby mające kontakt z pacjentem o konieczności odbycia 14-dniowej kwarantanny domowej oraz wykonania testu w kierunku SARS CoV-2 zgodnie z zaleceniami Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego ze względu na miejsce podejrzenia zakażenia, który został powiadomiony o tym fakcie przez głównego dyspozytora medycznego.
Po zrealizowaniu wyjazdu i przekazaniu pacjenta, konieczna jest dezynfekcja ambulansu. Należy usunąć z niego wszelkie jednorazowe elementy wyposażenia, z którymi miała styczność osoba chora. Dezynfekcję należy przeprowadzać zgodnie z aktualnym stanowiskiem NIZP-PZH dotyczącym dezynfekcji/dekontaminacji ambulansów, pamiętając także o klamkach zewnętrznych.
Ważne jest zabezpieczenie członków ZRM w preparaty do dezynfekcji rąk i chusteczki dezynfekcyjne do powierzchni.
W karetce należy ograniczyć do niezbędnego minimum ilość sprzętu. Na noszach powinny być tylko jednorazowe prześcieradła. Natomiast sprzęt (defibrylator, ssak, respirator) zabezpieczone dodatkowo foliami ochronnymi.
Zaleca się stosowanie worków samorozprężalnych jednorazowego użycia.
Stosowania pomiaru ciśnienia tętniczego – bez użycia słuchawek (których nie ma jak bezpiecznie założyć w kombinezonie); pomiar metodą Riva-Rocciego „na palec”; gdy trudno wybadać tętno na palec (podwójne rękawiczki) – przy ocenie działania pulsoksymetru.
Używanie mankietu ciśnieniomierza łatwo zmywalnego.
Zaleca się wyznaczenie stanowisk dekontaminacji ambulansów z dedykowanym do tego odrębnym personelem.
Pacjent zgłaszający się do Szpitalnych Oddziałów Ratunkowych samodzielnie:
W wejściu do oddziału wyznaczona osoba ubrana w odzież ochrony indywidualnej (czepek, maskę chirurgiczną, gogle lub przyłbice fartuch ochronny, rękawice) mierzy temperaturę ciała termometrem bezdotykowym.
Gdy u pacjenta występuje temperatura powyżej 38 st., pacjent zakłąda maskę, a pielęgniarka triage (ubrana w środki ochrony indywidualnej) podejmuje decyzje.
Jeżeli pacjent podaje jako dolegliwości tylko kaszel i gorączkę bez żadnych innych schorzeń, ma założoną maskę chirurgiczną i powinien być odesłany do izby przyjęć szpitala zakaźnego własnym środkiem transportu lub dedykowanym transportem. Zakaz korzystania ze środków komunikacji zbiorowej. Według wytycznych Konsultanta Krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych: „Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku powinny zgłosić się i być leczone w warunkach oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego”.
Jeżeli występują dodatkowo inne schorzenia, które wymagają hospitalizacji w SOR w szpitalu ogólnym, pacjent powinien zostać izolowany do pomieszczenia, w którym zostanie zbadany przez lekarza specjalistę (ubranego w kombinezon lub fartuch barierowy, czepek, maskę FFP2, gogle, lub przyłbicę, rękawiczki 2 pary; w zależności od stanu i schorzenia występującego u pacjenta).
Pielęgniarka na zlecenie lekarza pobiera materiał do badań laboratoryjnych oraz wymazy w kierunku grypy oraz SARS CoV-2. Pielęgniarka zabezpieczona w środki ochrony indywidualnej tj.: kombinezon lub fartuch barierowy, czepek, maskę FFP2, gogle, lub przyłbicę, rękawiczki 2 pary diagnostyczne.
Do opieki nad pacjentem powinna być wyznaczona jedna pielęgniarka lub ratownik.
Pacjent przywieziony przez Zespół Ratownictwa Medycznego
Pielęgniarka triage ubrana w środki ochrony indywidualnej (maska chirurgiczna, gogle, lub przyłbica, fartuch barierowy, czepek, rękawiczki – 2 pary diagnostyczne) przeprowadza wywiad od członków ZRM. Pacjent pozostaje w ambulansie do momentu podjęcia decyzji przez pielęgniarkę triage.
W przypadku podejrzenia zakażenia wirusem SARS CoV-2 przy braku innych schorzeń – pacjenta powinno się przewieźć do izby przyjęć szpitala zakaźnego.
W przypadku przywiezienia pacjenta z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS CoV-2 i występującymi dodatkowo innymi schorzeniami wymagającymi hospitalizacji w SOR – w szpitalu ogólnym pacjenta powinno się izolować w stworzonym do tego obszarze. Dalsze postępowanie tak jak w przypadku pacjenta zgłaszającego się samodzielnie do SOR.
W przypadku pacjenta z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS CoV-2 znajdującego się w stanie nagłego zagrożenia życia, pielęgniarka triage umieszcza pacjenta w obszarze resuscytacyjno-zabiegowym. Wyznaczonej sali resuscytacyjno-zabiegowej, dedykowanej tylko dla takich pacjentów – jeżeli jest taka możliwość w oddziale.
Personel medyczny przebywający w sali resuscytacyjno-zabiegowej powinien być zabezpieczony w środki ochrony indywidualnej (czepek chirurgiczny, fartuch barierowy, maskę FFP2 lub FFP3, gogle, lub przyłbica, rękawiczki – 2 pary diagnostyczne i jałowe, zastosowanie kombinezonu w przypadku: złamań otwartych, ran, zabiegów, intubacji, bronchoskopii i nacięć).
Dziękujemy, że przeczytałaś/eś do końca nasz artykuł. Jeżeli Cię zainteresował, to bądź na bieżąco i dołącz do grona obserwujących nasze profile społecznościowe. Obserwuj Facebook,Obserwuj Instagram.